trendbender


Trendbenders блог о современных проблемах здоровья в этой стране...

И способах их разрешения


Хороший эффект
trendbender
В ряде случаев хороший эффект при невротической сосудистой головной боли мы наблюдали при лечении никотиновой кислотой (внутрь по 50—100 мг, 3—4 раза в день, внутривенно 1—2 мл 1%-ного раствора, курс лечения 15 инъекций или внутримышечно в возрастающих дозировках, от 1 до 15 мл 1%-ного раствора, всего 10—15 инъекций).
Эффективность никотиновой кислоты при сосудистых головных болях, связанных с растяжением и усиленной пульсацией ветвей наружных сонных артерий, некоторые авторы объясняют сосудорасширяющим действием ее на артериолы, что улучшает отток крови из крупных экстракраниальных артерий и уменьшает их растяжение.
При обострениях невротической сосудистой головной боли рекомендуется прием внутрь 1—2 таблеток (с интервалом в 30 мин} кофетамина (аналог зарубежных кафергота и эргофеина, содержащих 1 мг эрготамин-тартрата и 100 мг кофеина).
Из различных физиотерапевтических процедур при этом типе головной боли предпочтительнее применять следующие процедуры:
— гальванический воротник по Щербаку;
— назальный электрофорез с 0,25°/о-ным новокаином, 0,25%-ным димедролом; при преобладании тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы — с 2°/о-ным хлористым кальцием, в случае преобладания тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы — с 2%-ным витамином B. Курс лечения—20— 30 процедур.

Лечение диадинамическими токами Бернара
trendbender
При головной боли с преимущественным участием нервно-мышечных механизмов в дополнение к патогенетической психотерапии, которая является основным методом лечения, наиболее целесообразно применение различных сочетаний седативных, транквилизаторов,, сосудорасширяющих средств, а также анальгетиков (на первом этапе лечения в случае выраженной головной боли).
Наиболее эффективны одновременные приемы мепробамата па 0,2 3 раза в день или седуксена по V2 таблетки 2 раза в день в течение 1—2 месяцев, никотиновой кислоты по 50—100 мг 3—4 раза в день внутрь и массаж мышц головы и воротниковой зоны — всего 20—30 процедур.
Лечение головных болей при непсихогенных функциональных заболеваниях
Целью лечебных мероприятий при атипичных утяжеленных формах мигрени является профилактика приступов мигрени, уменьшение постоянной головной боли в межприступный период и купирование головной боли во время отдельных мигренозных пароксизмов.
Основным при мигрени является профилактическое лечение. Важными звеньями этого лечения, как и при невротической сосудистой головной боли, являются: снижение возбудимости нервной системы, уменьшение вегетативной дистонии, десенсибилизация и уменьшение проницаемости сосудистой стенки. Здесь рекомендуются те же фармакологические средства и физиотерапевтические процедуры, которые были указаны для лечения невротической сосудистой головной боли.

Антигистаминные препараты
trendbender
Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен и др.), наряду с диетотерапией, используются во всех случаях мигрени, где очевидна роль в ее происхождении аллергических факторов.
Зарубежными авторами в межприступный период широко применяются алкалоиды спорыньи, чаще всего дигидроэрготамин, как наименее токсичный. Он назначается больным при отсутствии противопоказаний по 15 капель 3 раза в день в течение 2—3 месяцев.
В самые последние годы при лечении мигрени с успехом применяется гидрированный алкалоид спорыньи — метисергид полагают, что он потенцирует антагонисты серотонина, способствующего возникновению мигрени, или сам относится к таковым.
В литературе указывается на положительное действие на больных мигренью иглотерапии, являющейся одним из методов рефлекторной физической терапии. Наиболее благоприятный и стойкий эффект был получен в тех случаях, где имелась четкая связь между мигренозными приступами и менструальным циклом. Иглотерапия при мигрени - часто повышает лечебный эффект лекарственных средств.
При мигренях, осложнившихся травмами головы, рекомендуется также дегидратационная терапия: глюкоза 40%-ная — 20,0 внутривенно через день, всего 20 инъекций или сернокислая магнезия 25%-ная— 10,0 внутримышечно через день, всего 15 инъекций.

Купирование приступов
trendbender
В тех случаях, когда мигрень сочетается с неврозом, важным методом профилактического лечения мигрени является патогенетическая психотерапия. Наконец, следует отметить, что при наличии на электроэнцефалограммах больных выраженных пароксизмальных изменений электрической активности коры головного мозга может быть применено лечение люминалом в сочетании с кофеином (люминал 0,05 4- кофеин 0,03 1 раз в день, в течение 2—3 месяцев).
Для купирования приступов мигрени в настоящее время широко используются эрготамин и дигидроэрготамин. Прием внутрь в начале мигренозного приступа 0,25—0,5 мг эрготамииа в ряде случаев значительно уменьшает головную боль. Более эффективны приемы внутрь кофетамина (1—2 таблетки во время мигренозного приступа). Действие дигидроэрготамина при приеме внутрь менее выражено. При тяжелых, труднокупируемых приступах мигрени рекомендуются подкожные инъекции эрготамина (0,25—0,5 мг) и диги-дроэрготамина (0,25—0,5 мг). Эффективность их повышается при одновременном введении 1 мл 10%-ного раствора кофеина. В то время, как купирование мигренозных приступов в настоящее время возможно у 90°/о больных, терапевтический эффект при профилактическом лечении мигрени часто менее убедителен. И все же правильно намеченный лечебный комплекс, даже при наиболее тяжелых формах мигрени, позволяет если не прекратить приступы, то, во всяком случае, значительно уменьшить их частоту и интенсивность.
До последнего времени не существовало методов лечения гистаминной цефалгии Хортона, эффективность которых была бы подтверждена большинством авторов. Это относится к аптигистаминным препаратам, а также к наиболее известному методу лечения этого заболевания, заключающемуся в десенсибилизации к гистамину путем инъекций возрастающих доз гистамина (от 0,01 до 0,2 мг). Лечение проводится в течение нескольких недель.

Изолированные регионарные церебральные гипертонии
trendbender
Вначале инъекции производятся ежедневно, затем интервалы между ними увеличиваются до 2 недель. Наблюдения, проведенные в последние годы, указывают на значительную эффективность при лечении гистаминной цефалгии применяемого за рубежом препарата метисергида. Для купирования приступов гистаминной цефалгии рекомендуется вдыхание в самом начале приступа 100%-ного кислорода, инъекция дигидроэрготамина (до 1,0 мг) внутривенно, а также свечи, содержащие эрготамин-тартрат с кофеином, перед сном,
Изолированные регионарные церебральные гипертонии и гипотонии в поликлинической практике чаще всего являются ранними стадиями церебральных форм гипертонической и гипотонической болезней. Поэтому лечение головных болей при указанных патологических состояниях включает в себя прежде всего те лечебные мероприятия, которые показаны при гипертонической и гипотонической болезнях. Также необходимо специальное воздействие на известные уже звенья патогенеза головной боли. Учитывая патогенетическую роль в механизме головной боли при регионарных церебральных гипертониях и гипотониях фактора увеличения пульсации сосудов, относящихся к системам наружных сонных артерий, лечение должно быть направлено на уменьшение растяжения и пульсации наружных каротид. Необходимо стремиться к нормализации давления в центральных артериях сетчатки и в особенности к нормализации сетчатково-плечевых и височно-плечевых коэффициентов, отражающих соотношение артериального давления в системах периферического, экстракраниального и интракраниального кровообращения.

Лекарственные средства
trendbender
Для лечения головных болей у лиц, страдающих регионарными церебральными гипертониями, рекомендуются следующие лекарственные средства:
— резерпин — в индивидуальных дозировках до прекращения головной боли и нормализации давления в ретинальных артериях, с последующим сохранением на 1—2 месяца поддерживающих доз (0,5 мг 1 раз в день перед сном);
— никотиновая кислота— 1—2 мл 1°/и-ного раствора внутривенно, через день, всего 15 инъекций (по-видимому, механизм ее действия в этих случаях близок к описанному выше);
— АТФ — 1 мл внутримышечно, ежедневно, всего 30 инъекций; — сернокислая магнезия 25%-ная — 10,0 внутримышечно, через
день, всего 15 инъекций, так как повышение внутричерепного давления нередко является добавочным патогенетическим фактором развития головной боли при регионарной церебральной гипертонии;
— показаны также средства; направленные на снижение возбудимости нервной системы (длительные 1—2 месяца) приемы брома, мепробамата и близких к ним по действию средств.
Основной задачей при лечении головных болей у лиц, страдающих регионарными церебральными гипотониями, является нормализация артериального давления на всех уровнях сосудистой системы — периферическом, экстракраниальном и интракраниальном—и уменьшение амплитуды пульсации ветвей наружных сонных артерий. В наибольшей степени этим целям удовлетворяют препараты эрготаминовой группы.

Наилучший терапевтический эффект
trendbender
Наилучший терапевтический эффект может быть достигнут при длительном лечении дигидроэрготамином (15 капель 3 раза в день, в течение 1—2 месяцев), а также кофетамином и эрготамином в обычных допустимых дозировках в течение нескольких недель, с перерывами на 3—4 дня после каждой недели лечения. При этом необходимо помнить о несколько большей токсичности последних препаратов по сравнению с дигидроэрготамином и о более широких противопоказаниях к лечению ими (периферические, кардиальные и церебральные сосудистые заболевания как, артериального, так и венозного происхождения, заболевания печени и почек, беременность).
Некоторые авторы указывают на положительный эффект при головных болях, связанных с регионарной церебральной гипотонией, эфедрина и кофеина, а из физиотерапевтических процедур — назального электрофореза с 2%-ным раствором витамина Bi и 0,25%-ным раствором новокаина (на курс 20—30 процедур). В комплексном лечении указанных головных болей рекомендуется также длительное применение седативных, транквилизаторов и стимулирующих средств (бромиды, мепробамат, витамины Вь В6, Bi2, алоэ и др.).
Лечение головных болей при неврозоподобных вариантах органических заболеваний головного мозга

Вопросы терапии церебральных арахноидитов
trendbender
Вопросы терапии церебральных арахноидитов, энцефалитов и диэнцефалитов достаточно широко освещены в литературе (С. П. Воробьев, Н. И. Гращенков, С. Н. Давиденков, Е. Ф. Давиденкова-Кулькова, Н. А. Крышова, А. Г. Панов, Д. Г. Шефер, X. Г. Ходос).
Этиопатогенетическое лечение головных болей в этих случаях совпадает с терапией основного заболевания. Некоторые особенности ее при неврозоподобных вариантах указанных заболеваний определяются хроническим, часто многолетним течением и нередким сочетанием их с психогениями. Это последнее обстоятельство создает не только диагностические трудности, о чем уже говорилось выше, но и трудности лечебного характера.
При правильном и достаточно продолжительном лечении (до 3—4 лет) у большинства больных с неврозоподобными вариантами церебральных арахноидитов, энцефалитов и диэнцефалитов можно достигнуть значительного терапевтического эффекта, в том числе и прекращения или уменьшения головной боли.
При церебральных арахноидитах рекомендуется прежде всего рассасывающая и дегидратациоиная терапия:
— бийохинол — 2 мл через день или 3 мл 2 раза в неделю, всего на курс 30—40 мл;
— йодистый натрий—10%-ный—10,0, внутривенно, через день, всего 10 инъекций;
— алоэ — 1,0, фибс—Xfi, стекловидное тело — 2,0 подкожно, ежедневно, на курс 20 инъекций каждого;
— лидаза — содержимое 1 ампулы в 1 мл 0,5°/о-ного раствора новокаина, подкожно, через день, всего 10—15 инъекций;
— церебролизин — 1 мл внутримышечно, ежедневно, всего 15— 30 инъекций;
— глюкоза 40%-ная — 20,0, внутривенно, ежедневно или через день, всего 15—20 инъекций;
— сернокислая магнезия 25%-ная—10,0, внутримышечно, через день, всего 15 инъекций;
— в терапевтически, резистентных случаях рекомендуется рентгенотерапия.

Йодистый натрий
trendbender
У больных с неврозоподобными вариантами энцефалитов хороший результат может быть получен при следующем лечении:
— глюкоза 40%-ная — 15,0+уротропин 40%-ный — 5,0 внутривенно, ежедневно или через день, всего 15—20 инъекций;
— йодистый натрий 10%-ный—10,0 внутривенно, через день, всего 10 инъекций;
— переливание дробных доз крови, по 150—200 мл, двух-трехкратно;
— рентгенотерапия.
При диэнцефалитах, помимо внутривенных инъекций глюкозы с уротропином, АТФ, рентгенотерапии, рекомендуются антигистаминные препараты (димедрол, пи-польфеи и др.), назальный электрофорез с новокаином, димедролом, хлористым кальцием, эрготамином и витамином Вь
При всех трех указанных заболеваниях широко применяются средства, укрепляющие нервную систему (прежде всего витамины Вь В6 Bj2, никотиновая кислота и др.), а также седативные средства и транквилизаторы.
В амбулаторной практике нередко встречаются больные, которым устанавливается правильный диагноз: арахноидит, энцефалит, диэнцефалит, однако часто даже длительное многолетнее лечение оказывается в этих случаях недостаточно эффективным. При клинико-психо-логическом изучении больных выявляется невротическая и ипохондрическая фиксация основных болезненных симптомов, в том числе и головной боли. Только тщательное выяснение истории жизни больных, особенностей их личности позволяет понять содержание невротической фиксации и выявить те психогенные факторы, которые ее обусловливают.

Применение медикаментозных средств
trendbender
Одним из весьма существенных звеньев терапии в этих случаях является патогенетическая психотерапия, общие принципы которой были изложены выше.
В заключение необходимо подчеркнуть, что ранняя диагностика в случаях головных болей при неврозах и неврозоподобных состояниях и своевременно начатая патогенетически обоснованная терапия являются важнейшими и непременными условиями широкой профилактики хронических цефалгий.
Психотерапия остается одним из ведущих методов лечения алкоголизма, несмотря на широкое применение медикаментозных средств (антабус, циамид, метрони-дазол и др.). В настоящее время психотерапия алкоголизма вместе с трудовой терапией и социально-воспитательными мероприятиями является важнейшей частью реабилитации (социального восстановления) страдающих хроническим алкоголизмом больных.
Психотерапия представляет собой систематическое планомерное применение психических воздействий, которые осуществляет врач в отношении больного (или группы больных одновременно) . с лечебной целью. С ее помощью могут быть достигнуты значительные сдвиги как в психической (изменение эмоционально-волевых свойств, коррекция особенностей характера и пр.), так и в соматической сфере (подавление влечения к алкоголю, выработка вегетативно-рвотного рефлекса на его прием и пр.).
Среди методик психотерапии алкоголизма старейшей является внушение в гипнотическом состоянии (Вуазен, Берийон, Ладам, О. Веттерстранд, А. Н. Успенский, В. М. Бехтерев, Б. Н. Синани и др.). Позднее начали применяться внушение наяву, убеждение и перевоспитание в процессе индивидуальных бесед, самовнушение, коллективная психотерапия.

Хронический алкоголизм
trendbender
Наконец, в последнее время получила распространение аутогенная тренировка больных алкоголизмом (Г. В. Зеневич и С. С. Либих, Б. М. Сегал, Г. М. Энтин, Г. С. Беляев и др.).
За рубежом для лечения больных алкоголизмом некоторые психотерапевты применяют психоанализ, психодраму, а в последнее время экзистенциальный анализ. В СССР эти методики не применяются.
Хронический алкоголизм, по современным представлениям, рассматривается как прогредиентный процесс, характеризуемый этапностью развития. Многими авторами выделяются три стадии течения заболевания — начальная, стадия выраженного алкоголизма и поздняя — энцефалопатическая. Основными диагностическими критериями алкоголизма являются: изменение толерантности к алкоголю, утрата чувства самоконтроля, латологическое влечение к алкоголю, анорексия и агрипния, амнестические формы опьянения, физическая зависимость от алкоголя, в том числе абстинентный синдром, нарастающие интеллектуально-мнестические нарушения и изменения личности, стойкие расстройства деятельности вегетативной нервной системы и важнейших висцеральных органов. Все эти признаки появляются не сразу, а постепенно, наслаиваясь от стадии к стадии.
Определяя хронический алкоголизм как особую форму наркомании, следует иметь в виду, что он развивается вследствие тех или иных социальных факторов и психологических мотивов. Систематическое потребление спиртных напитков влечет за собой хроническую интоксикацию организма, вызывая сначала обратимые, а затем стойкие расстройства анимальной и вегетативной нервной систем и важнейших внутренних органов, в результате чего изменяются общая и системная реактивность организма, обусловливая появление так называемой физической зависимости от алкоголя.

Сомато-вегетативные нарушения
trendbender
Так причиненные злупотреблением алкоголем сомато-вегетативные нарушения из следствия алкоголизма превращаются в одну из его причин, играя все большую роль в патогенезе болезни. Наряду с этим изменяется и личность самого алкоголика, все в большей степени проявляется моральное огрубение, эгоцентризм, эксплозивность, аффективная неустойчивость и т. д. Поэтому терапия хронического алкоголизма должна быть комплексной, направленной как на соматическое состояние больного, на ликвидацию последствий хронической интоксикации, на выравнивание измененной реактивности организма, так и на перестройку самой личности больного, на его перевоспитание, на восстановление нормальных социальных связей. В этом отношении решающая роль принадлежит психотерапии, поскольку до сих пор патегенетйческой терапии алкоголизма не существует. Впрочем, если бы она и была, психотерапия не потеряла бы своего значения.
Лечение алкоголизма должно быть комплексным, с обязательным включением в этот комплекс психотерапии. Уже первая встреча врача с больным алкоголизмом в диспансере имеет большое значение. Важно сразу же установить необходимый контакт с больным, найти правильный подход к нему, ибо от этого порой зависит весь дальнейший ход лечения. Больной должен встретить со стороны врача активный интерес к себе, участие и безусловно обнадеживающий, оптимистический тон. Не следует, однако, впадать в крайность, придавая беседе приторно-сентиментальный характер.

?

Log in

No account? Create an account