trendbender


Trendbenders блог о современных проблемах здоровья в этой стране...

И способах их разрешения


Методики психотерапии алкоголизма
trendbender
Индивидуальное внушение в гипнотическом состоянии (индивидуальная гипнотерапия). Для практической работы с больными алкоголизмом достаточно использования одного из трех способов гипнотизирования.
а) Словесное внушение, при котором погружение в гипноз достигается монотонным повторением фраз, вызывающих у больных представление об ощущениях, предшествующих сну (тяжесть в веках, руках, ногах и во всем теле; ощущение приятного тепла, покоя и отдыха; удаление посторонних раздражителей, чувство дремоты и пр.).
б) Фиксация взгляда на блестящем предмете (молоточке, шарике) в соединении со словесным внушением . Утомление век достигается указанным приемом и усиливается словесным внушением усталости и тяжести в веках. После закрытия глаз переходят к продолжению словесного внушения.2
в) Поглаживание (пассы) вдоль лба, головы и всего тела в соединении со словесным внушением. Различают малые пассы (поглаживание лба) и большие пассы (прочие); тактильные (связанные с прикосновением) и тепловые, дистантные (воздействие теплом ладоней или электрической лампой).
Перед сеансом проводится предварительная беседа. Она необходима потому, что, с одной стороны, у больных существует различное отношение к гипнозу, страх перед воздействием гипнотизера, боязнь последствий или осложнений, ослабления воли, с другой стороны, многие относятся к гипнотерапии скептически, не верят в возможность усыпления словами или имели в прошлом неудачный опыт лечения гипнозом.

Привлечения к уголовной
trendbender
Лица, предающиеся так, называемому бытовому пьянству, не обнаруживающие признаков алкогольной наркомании, требуют не лечения, а мер общественно-воспитательного, а иногда и административно-судебного характера. Но и страдающие хроническим алкоголизмом являются на прием к врачу по разным побудительным мотивам. Нередко таким мотивом является угроза привлечения к уголовной, административной или общественной ответственности. Такие лица идут в диспансер без искреннего желания лечиться. Они ищут для себя защиту, чтобы избежать ответственности за свое поведение. В других случаях алкоголики идут на прием также против своего желания, лишь уступая настойчивым требованиям семьи или общественных организаций, или даже просто из любопытства. Наконец, третью группу составляют лица, искренне желающие избавиться от своего недуга. Естественно, что подход к алкоголикам каждой из этих групп будет различным.
Вместе с тем на прием являются лица с неодинаковым состоянием здоровья, страдающие алкоголизмом разных стадий, лица, отягощенные органическими, чаще всего травматическими, поражениями головного мозга, тяжелыми соматическими расстройствами, а также злоупотребляющие спиртными напитками психически больные, в частности страдающие шизофренией и эпилепсией. Все это требует дифференцированной организации лечения, в том числе, естественно, и дифференцированного применения психотерапии.
После изложенных указаний общего характера мы остановимся на описании психотерапевтических методик и применения психотерапии на отдельных этапах лечения.

Преморбидные особенности
trendbender
Равным образом надо избегать и морализирования, разного рода упреков и осуждения, которых больной достаточно наслушался еще до прихода в диспансер. Завоевать доверие больного — необходимое условие успешности лечения. Из рассказа больного удается выяснить его преморбидные особенности, отношение к семье и особенности ближайшего окружения. Эти данные существенны для индивидуализации психотерапии и для принятия мер общественно-оздоровительного порядка. Выслушивание такого рассказа само по себе имеет психотерапевтическое значение. Больному должно быть разъяснено, что пьянство является вредной привычкой, что необходима мобилизация его воли и усилий. Надо потребовать бросить пить сразу. Необходимо убедить больного, что при помощи медикаментов неприятные ощущения, связанные с немедленным отнятием алкоголя, могут быть предотвращены.
Такого рода психотерапевтическое начало должно быть применено ко всем без исключения больным независимо от того, какая в дальнейшем психотерапевтическая методика будет использована. Во всех случаях необходимо привлечь членов его семьи и общественные организации по месту работы к осуществлению лечения и наблюдения за больным, к оздоровлению микросреды.
Необходимо также учесть, что на прием к врачу по поводу алкоголизма являются лица и по различным мотивам и в разном клиническом состоянии. Прежде всего нельзя всех злоупотребляющих спиртными напитками считать подлежащими лечению.

Сомато-вегетативные нарушения
trendbender
Так причиненные злупотреблением алкоголем сомато-вегетативные нарушения из следствия алкоголизма превращаются в одну из его причин, играя все большую роль в патогенезе болезни. Наряду с этим изменяется и личность самого алкоголика, все в большей степени проявляется моральное огрубение, эгоцентризм, эксплозивность, аффективная неустойчивость и т. д. Поэтому терапия хронического алкоголизма должна быть комплексной, направленной как на соматическое состояние больного, на ликвидацию последствий хронической интоксикации, на выравнивание измененной реактивности организма, так и на перестройку самой личности больного, на его перевоспитание, на восстановление нормальных социальных связей. В этом отношении решающая роль принадлежит психотерапии, поскольку до сих пор патегенетйческой терапии алкоголизма не существует. Впрочем, если бы она и была, психотерапия не потеряла бы своего значения.
Лечение алкоголизма должно быть комплексным, с обязательным включением в этот комплекс психотерапии. Уже первая встреча врача с больным алкоголизмом в диспансере имеет большое значение. Важно сразу же установить необходимый контакт с больным, найти правильный подход к нему, ибо от этого порой зависит весь дальнейший ход лечения. Больной должен встретить со стороны врача активный интерес к себе, участие и безусловно обнадеживающий, оптимистический тон. Не следует, однако, впадать в крайность, придавая беседе приторно-сентиментальный характер.

Хронический алкоголизм
trendbender
Наконец, в последнее время получила распространение аутогенная тренировка больных алкоголизмом (Г. В. Зеневич и С. С. Либих, Б. М. Сегал, Г. М. Энтин, Г. С. Беляев и др.).
За рубежом для лечения больных алкоголизмом некоторые психотерапевты применяют психоанализ, психодраму, а в последнее время экзистенциальный анализ. В СССР эти методики не применяются.
Хронический алкоголизм, по современным представлениям, рассматривается как прогредиентный процесс, характеризуемый этапностью развития. Многими авторами выделяются три стадии течения заболевания — начальная, стадия выраженного алкоголизма и поздняя — энцефалопатическая. Основными диагностическими критериями алкоголизма являются: изменение толерантности к алкоголю, утрата чувства самоконтроля, латологическое влечение к алкоголю, анорексия и агрипния, амнестические формы опьянения, физическая зависимость от алкоголя, в том числе абстинентный синдром, нарастающие интеллектуально-мнестические нарушения и изменения личности, стойкие расстройства деятельности вегетативной нервной системы и важнейших висцеральных органов. Все эти признаки появляются не сразу, а постепенно, наслаиваясь от стадии к стадии.
Определяя хронический алкоголизм как особую форму наркомании, следует иметь в виду, что он развивается вследствие тех или иных социальных факторов и психологических мотивов. Систематическое потребление спиртных напитков влечет за собой хроническую интоксикацию организма, вызывая сначала обратимые, а затем стойкие расстройства анимальной и вегетативной нервной систем и важнейших внутренних органов, в результате чего изменяются общая и системная реактивность организма, обусловливая появление так называемой физической зависимости от алкоголя.

Применение медикаментозных средств
trendbender
Одним из весьма существенных звеньев терапии в этих случаях является патогенетическая психотерапия, общие принципы которой были изложены выше.
В заключение необходимо подчеркнуть, что ранняя диагностика в случаях головных болей при неврозах и неврозоподобных состояниях и своевременно начатая патогенетически обоснованная терапия являются важнейшими и непременными условиями широкой профилактики хронических цефалгий.
Психотерапия остается одним из ведущих методов лечения алкоголизма, несмотря на широкое применение медикаментозных средств (антабус, циамид, метрони-дазол и др.). В настоящее время психотерапия алкоголизма вместе с трудовой терапией и социально-воспитательными мероприятиями является важнейшей частью реабилитации (социального восстановления) страдающих хроническим алкоголизмом больных.
Психотерапия представляет собой систематическое планомерное применение психических воздействий, которые осуществляет врач в отношении больного (или группы больных одновременно) . с лечебной целью. С ее помощью могут быть достигнуты значительные сдвиги как в психической (изменение эмоционально-волевых свойств, коррекция особенностей характера и пр.), так и в соматической сфере (подавление влечения к алкоголю, выработка вегетативно-рвотного рефлекса на его прием и пр.).
Среди методик психотерапии алкоголизма старейшей является внушение в гипнотическом состоянии (Вуазен, Берийон, Ладам, О. Веттерстранд, А. Н. Успенский, В. М. Бехтерев, Б. Н. Синани и др.). Позднее начали применяться внушение наяву, убеждение и перевоспитание в процессе индивидуальных бесед, самовнушение, коллективная психотерапия.

Йодистый натрий
trendbender
У больных с неврозоподобными вариантами энцефалитов хороший результат может быть получен при следующем лечении:
— глюкоза 40%-ная — 15,0+уротропин 40%-ный — 5,0 внутривенно, ежедневно или через день, всего 15—20 инъекций;
— йодистый натрий 10%-ный—10,0 внутривенно, через день, всего 10 инъекций;
— переливание дробных доз крови, по 150—200 мл, двух-трехкратно;
— рентгенотерапия.
При диэнцефалитах, помимо внутривенных инъекций глюкозы с уротропином, АТФ, рентгенотерапии, рекомендуются антигистаминные препараты (димедрол, пи-польфеи и др.), назальный электрофорез с новокаином, димедролом, хлористым кальцием, эрготамином и витамином Вь
При всех трех указанных заболеваниях широко применяются средства, укрепляющие нервную систему (прежде всего витамины Вь В6 Bj2, никотиновая кислота и др.), а также седативные средства и транквилизаторы.
В амбулаторной практике нередко встречаются больные, которым устанавливается правильный диагноз: арахноидит, энцефалит, диэнцефалит, однако часто даже длительное многолетнее лечение оказывается в этих случаях недостаточно эффективным. При клинико-психо-логическом изучении больных выявляется невротическая и ипохондрическая фиксация основных болезненных симптомов, в том числе и головной боли. Только тщательное выяснение истории жизни больных, особенностей их личности позволяет понять содержание невротической фиксации и выявить те психогенные факторы, которые ее обусловливают.

Вопросы терапии церебральных арахноидитов
trendbender
Вопросы терапии церебральных арахноидитов, энцефалитов и диэнцефалитов достаточно широко освещены в литературе (С. П. Воробьев, Н. И. Гращенков, С. Н. Давиденков, Е. Ф. Давиденкова-Кулькова, Н. А. Крышова, А. Г. Панов, Д. Г. Шефер, X. Г. Ходос).
Этиопатогенетическое лечение головных болей в этих случаях совпадает с терапией основного заболевания. Некоторые особенности ее при неврозоподобных вариантах указанных заболеваний определяются хроническим, часто многолетним течением и нередким сочетанием их с психогениями. Это последнее обстоятельство создает не только диагностические трудности, о чем уже говорилось выше, но и трудности лечебного характера.
При правильном и достаточно продолжительном лечении (до 3—4 лет) у большинства больных с неврозоподобными вариантами церебральных арахноидитов, энцефалитов и диэнцефалитов можно достигнуть значительного терапевтического эффекта, в том числе и прекращения или уменьшения головной боли.
При церебральных арахноидитах рекомендуется прежде всего рассасывающая и дегидратациоиная терапия:
— бийохинол — 2 мл через день или 3 мл 2 раза в неделю, всего на курс 30—40 мл;
— йодистый натрий—10%-ный—10,0, внутривенно, через день, всего 10 инъекций;
— алоэ — 1,0, фибс—Xfi, стекловидное тело — 2,0 подкожно, ежедневно, на курс 20 инъекций каждого;
— лидаза — содержимое 1 ампулы в 1 мл 0,5°/о-ного раствора новокаина, подкожно, через день, всего 10—15 инъекций;
— церебролизин — 1 мл внутримышечно, ежедневно, всего 15— 30 инъекций;
— глюкоза 40%-ная — 20,0, внутривенно, ежедневно или через день, всего 15—20 инъекций;
— сернокислая магнезия 25%-ная—10,0, внутримышечно, через день, всего 15 инъекций;
— в терапевтически, резистентных случаях рекомендуется рентгенотерапия.

Наилучший терапевтический эффект
trendbender
Наилучший терапевтический эффект может быть достигнут при длительном лечении дигидроэрготамином (15 капель 3 раза в день, в течение 1—2 месяцев), а также кофетамином и эрготамином в обычных допустимых дозировках в течение нескольких недель, с перерывами на 3—4 дня после каждой недели лечения. При этом необходимо помнить о несколько большей токсичности последних препаратов по сравнению с дигидроэрготамином и о более широких противопоказаниях к лечению ими (периферические, кардиальные и церебральные сосудистые заболевания как, артериального, так и венозного происхождения, заболевания печени и почек, беременность).
Некоторые авторы указывают на положительный эффект при головных болях, связанных с регионарной церебральной гипотонией, эфедрина и кофеина, а из физиотерапевтических процедур — назального электрофореза с 2%-ным раствором витамина Bi и 0,25%-ным раствором новокаина (на курс 20—30 процедур). В комплексном лечении указанных головных болей рекомендуется также длительное применение седативных, транквилизаторов и стимулирующих средств (бромиды, мепробамат, витамины Вь В6, Bi2, алоэ и др.).
Лечение головных болей при неврозоподобных вариантах органических заболеваний головного мозга

Лекарственные средства
trendbender
Для лечения головных болей у лиц, страдающих регионарными церебральными гипертониями, рекомендуются следующие лекарственные средства:
— резерпин — в индивидуальных дозировках до прекращения головной боли и нормализации давления в ретинальных артериях, с последующим сохранением на 1—2 месяца поддерживающих доз (0,5 мг 1 раз в день перед сном);
— никотиновая кислота— 1—2 мл 1°/и-ного раствора внутривенно, через день, всего 15 инъекций (по-видимому, механизм ее действия в этих случаях близок к описанному выше);
— АТФ — 1 мл внутримышечно, ежедневно, всего 30 инъекций; — сернокислая магнезия 25%-ная — 10,0 внутримышечно, через
день, всего 15 инъекций, так как повышение внутричерепного давления нередко является добавочным патогенетическим фактором развития головной боли при регионарной церебральной гипертонии;
— показаны также средства; направленные на снижение возбудимости нервной системы (длительные 1—2 месяца) приемы брома, мепробамата и близких к ним по действию средств.
Основной задачей при лечении головных болей у лиц, страдающих регионарными церебральными гипотониями, является нормализация артериального давления на всех уровнях сосудистой системы — периферическом, экстракраниальном и интракраниальном—и уменьшение амплитуды пульсации ветвей наружных сонных артерий. В наибольшей степени этим целям удовлетворяют препараты эрготаминовой группы.

?

Log in

No account? Create an account